１）お名前＊必須


２）ふりがな


３）メールアドレス＊必須

確認のためもう一度入力してください

４）郵便番号


５）送付先住所＊必須


６）電話番号＊必須


７）ご希望のパンフレット（下記よりお選び下さい。複数選択可）
2011年秋学期時間割 (2011年10月24日〜2012年1月24日）
2012年冬学期時間割 (2012年1月30日〜4月22日）
翻訳通信講座

８）当学院のことをどこでお知りになりましたか？
以下の中から１つだけ選択してください インターネット上：検索サービス インターネット上：他のサイトからのリンク ハイデルベルクに通っている ハイデルベルクに以前通っていた NHKラジオドイツ語講座テキスト NHKテレビドイツ語講座テキスト 看板 専門学校ガイド 知人 その他

９）ドイツ語を学ぶ目的（下記よりお選び下さい。複数選択可）
留学
音楽留学
赴任(ご家族を含む）
仕事に必要（現在・将来）
趣味・教養
その他

10）ご質問・ご希望がございましたらお書き下さい（全角2000文字まで）

ご記入が終わりましたら、内容確認画面へお進みください。